李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例一连污染性创面的患者，，，，，，现将对该患的治疗履历与各人举行交流，，，，，，报告如下：

病例简介

患者都X，，，，，，男性，，，，，，37岁，，，，，，主因骨盆处及腰部疼痛，，，，，，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。。。。。。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，，，，，，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，，，，，，腰部局部皮肤红肿，，，，，，会阴部撕裂，，，，，，肛门撕裂，，，，，，头面部皮肤挫裂伤，，，，，，伴有休克。。。。。。该患伤后被送到外地医院急诊科就诊。。。。。。外地医院在吸收患者后给予抢救治疗，，，，，，行右大隐静脉切开置管术，，，，，，安排尿管；；；；；；行X线检查示：骨盆骨折，，，，，，对位差；；；；；；并在外地医院行结肠造瘘术，，，，，，会阴部清创缝合及引流术，，，，，，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。。。。。。术后患者泛起发热、血虚等症状，，，，，，骶尾部泛起褥疮，，，，，，造瘘口及会阴部伤口处有脓性渗透物，，，，，，随后该患转来我院诊治。。。。。。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，，，，，，脉搏78次／分，，，，，，呼吸20次／分，，，，，，血压：125/80mmHg。。。。。。重度血虚貌，，，，，，神志清晰，，，，，，一样平常情形可，，，，，，面部伤口愈合优异。。。。。。心、肺未见显着异常。。。。。。腹部平展，，，，，，腹部正中切口愈合可，，，，，，左下腹可见造瘘口，，，，，，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，，，，，，部分肠粘膜缩入皮下组织，，，，，，内侧可见脓性渗透物，，，，，，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，，，，，，大便污染伴脓性渗透物，，，，，，形成皮下脓腔约10cm×l0cm巨细，，，，，，粪袋内见正常大便，，，，，，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，，，，，，会阴部红肿显着伴恶臭，，，，，，肛管引流管脱出，，，，，，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，，，，，，余边沿游离。。。。。；；；；；；嵋醪考辉6cm长的纵行皮肤伤口，，，，，，缝线裂开，，，，，，见脓性渗透物，，，，，，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，，，，，，皮肤发黑、坏死，，，，，，尾骨外露。。。。。。骨盆挤压试验(+)，，，，，，左胫骨结节骨牵引针位置优异。。。。。。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，，，，，，对位差。。。。。。血通例示WBC：13.5×109/L；；；；；；HGB：74g／L；；；；；；PLT：380×109/L；；；；；；电解质示：钾：3.12mmol/L；；；；；；钠：130.8mmol/L；；；；；；氯：98.2mmol/L；；；；；；二氧化碳结协力：22.6mmol/L；；；；；；血糖：7.5mmol/L。。。。。。

入院后诊断：1、骨盆骨折；；；；；；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染；；；；；；3、肛周脓肿；；；；；；4、腰部外伤；；；；；；5、褥疮伴熏染；；；；；；6、失血性血虚；；；；；；7、头面部外伤术后；；；；；；8、电解质杂乱等。。。。。。

诊疗情形：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，，，，，，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗。。。。。。术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，，，，，，替换引流条，，，，，，全身症状好转，，，，，，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，，，，，，会阴部伤口向后上扩散，，，，，，与腰部挫伤处皮下相通，，，，，，致腰部上达腰2椎体水平，，，，，，左达腋后线，，，，，，右达正中线右侧约3cm，，，，，，下达会阴部的大面积皮下熏染。。。。。。尾骨外露，，，，，，并部分发黑坏死。。。。。。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm，，，，，，右侧达脐右侧约5cm，，，，，，下达耻骨团结。。。。。。且腹部及腰部、会阴部熏染灶一连大便污染。。。。。。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，，，，，，肛门及造瘘口探查修整术口，，，，，，术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，，，，，，可见大宗脓性渗透物伴大便样污物，，，，，，并可见大宗坏死组织，，，，，，给予扫除后安排引流纱布。。。。。；；；；；；灰3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，，，，，，以避免大便一连污染，，，，，，但与周围组织不可严密溶合，，，，，，仍有大便一连污染，，，，，，效果差，，，，，，伤口仅少量新生肉芽组织天生。。。。。。

该患病情重大，，，，，，请院内及院外专家为其会诊，，，，，，均无有用步伐避免大便一连污染伤口。。。。。。此时，，，，，，思量湿润烧伤膏具有组织相溶性好，，，，，，且有抗熏染及增进伤口愈合的作用，，，，，，于术后第十三天，，，，，，给予创面内涂布湿润烧伤膏增进创面愈合，，，，，，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，，，，，，天天换药一次，，，，，，在该患每次排便后，，，，，，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，，，，，，厚度约3mm，，，，，，伤口内无大便污染，，，，，，并泛起大宗新生肉芽组织，，，，，，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，，，，，，取得了优异的治疗效果。。。。。。于术后8周时，，，，，，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术，，，，，， 2周后拆线，，，，，，术后愈合优异，，，，，，皮肤成活，，，，，，无熏染症状。。。。。。造瘘口及肛门功效优异，，，，，，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，，，，，，我院体会有如下几点：

病例讨论

本例患者创伤严重，，，，，，急诊处置惩罚欠妥，，，，，，造成病情加重，，，，，，并形成一连性污染创面，，，，，，治疗极其难题。。。。。。许多临床履历富厚的专业职员都感应一筹莫展，，，，，，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，，，，，，取得了优异的疗效。。。。。。总结履历如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，，，，，，能与周围组织细密融合，，，，，，形成物理屏障，，，，，，可阻断细菌等入侵创面。。。。。。使一连性污染创面酿成简朴污染创面，，，，，，使熏染易于控制；；；；；；

2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强，，，，，，可使创面细菌变异，，，，，，减轻其毒力，，，，，，降低创面熏染时机；；；；；；并可通过调理患者机体免疫力，，，，，，增强局部及全身抗熏染能力，，，，，，从而加速了创面愈合；；；；；；

3、湿润烧伤膏的增进创面愈相助用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养因素，，，，，，为创面的修复提供了富厚的营养物质。。。。。。并在药物因素的调控作用下，，，，，，包管剩余皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，，实现皮肤组织的心理性修复。。。。。。

我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不但能有用地控制熏染，，，，，，并且加速了创面的愈合，，，，，，疗效显著，，，，，，值得临床推广应用。。。。。。