太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强　尤世杰

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers  DFU）是指糖尿病患者由于血糖、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别水平的周围血管和神经病变，，，，，，伴或不伴有熏染，，，，，，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。。。。。Waguer分级法将其分为０～５级，，，，，，其中3、4、5级DFU是糖尿病患者致残、致死的主要缘故原由，，，，，，属临床顽症。。。。。。2007年以来，，，，，，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法，，，，，，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、4、5级DFU患者的98处溃疡创面，，，，，，疗效知足，，，，，，现将治疗临床履历总结如下，，，，，，供偕行参考：
 
临床资料
　　本组共有3、4、5级DFU患者68例（98处创面），，，，，，其中男37例，，，，，，女31例，，，，，，年岁最小38岁，，，，，，最大92岁。。。。。。2型糖尿病史最短4年，，，，，，最长30年；；；；；；；创面面积：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm，，，，，，湿性坏疽32例，，，，，，干性坏疽12例，，，，，，干湿混淆型坏疽24例，，，，，，Waguer分级：0、1、2级0处，，，，，，3级创面40处，，，，，，4级创面48处，，，，，，5级创面10处。。。。。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、肺部慢性疾病、低卵白血症、熏染性休克等疾。。。。。。，，，，部分患者合并2种或2种以上病症。。。。。。
 
治疗要领
一、  创面清创、切开、减压、引流
　　1、马上清创，，，，，，越早越好。。。。。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一样平常均发病急，，，，，，局部多体现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、骨膜肌膜间隙综合症，，，，，，深部脓腔形成等，，，，，，此类患者均应急诊清创手术处置惩罚，，，，，，高血糖者一边调控血糖、一边手术清创，，，，，，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。。。。。
　　2、急查：血通例、血凝系列、血糖等，，，，，，准备细菌作育器皿及手术器械及物品，，，，，，留取影响资料，，，，，，举行术前创面评估，，，，，，见告患者眷属并签字。。。。。。
　　3、术野通例络合碘消毒铺巾，，，，，，清创手术不麻醉。。。。。。
　　4、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口，，，，，，禁忌横向切口。。。。。。
　　5、遵守从浅入深逐层切开、探查、减压、扫除、引流的清创操作流程。。。。。。
　　6、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、皮下组织或沿着破溃？？？？？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹梗，，，，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口，，，，，，再行扩创。。。。。。
　　7、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔，，，，，，并彻底洞开筋膜、骨肌膜间隙、脓腔及较深的潜腔，，，，，，充分引流，，，，，，尽可能扫除已坏死的筋膜、肌肉、肌腱及死骨等。。。。。。
　　8、清创同时要注重；；；；；；；ぜ渖橹òū羲赖募‰臁⒀艿龋，，，，对频死的间生态组织接纳“药刀”团结、蚕食清创的要领逐步扫除。。。。。。
　　9、基底创面原则上不清创、不搔刮，，，，，，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭，，，，，，阻止二次损伤。。。。。。
　　10、足趾两侧只管阻止切口减压，，，，，，避免血管、神经损伤，，，，，，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流，，，，，，宁松勿紧，，，，，，宁浅勿深；；；；；；；两趾间脓肿时，，，，，，应只管在近足底处切开引流。。。。。。
 
二、　坏疽组织剜除手术治疗
　　4、5级DFU常体现为患足局部足趾、全足干性或干湿混淆型坏疽，，，，，，已坏死的足趾、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。。。。。
　　1、术前评估：包括对患者年岁、病史、整体身体素质，，，，，，是否已损失下地运动的能力（瘫痪），，，，，，血管彩超、BMI检查的血管闭塞情形、X线检查的骨质破损、骨髓炎及枢纽损伤情形，，，，，，患者自己及眷属的意见等，，，，，，举行综合评估，，，，，，制订计划，，，，，，充分见告患者及其眷属，，，，，，并在知情赞成书上签字，，，，，，同时留取影像资料。。。。。。
　　2、手术原则：宁慢勿急，，，，，，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；；；；；；；全足坏疽（坏死）无再生基础者，，，，，，则行下肢响应功效部位的截肢术，，，，，，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。。。。。
　　3、手术时机：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时，，，，，，足趾已经彻底干黑坏死时，，，，，，再实验剜除手术。。。。。。
　　4、手术操作要点：（１）尽可能长的保存残端组织，，，，，，以保存更多的足趾功效。。。。。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度，，，，，，利于残端创面的愈合。。。。。。（３）不保存平滑的趾枢纽面，，，，，，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长，，，，，，故应予以剜除。。。。。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑，，，，，，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。。。。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血，，，，，，因其倒运肉芽组织生长，，，，，，可用电凝止血，，，，，，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。。。。。
 
三、  术后创面再外行艺治疗
　　1、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干，，，，，，不必消毒剂，，，，，，禁用双氧水。。。。。。
　　2、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO），，，，，，厚约1.5mm-2.0mm，，，，，，外敷2-3层MEBO药纱布，，，，，，再用干纱布、棉垫包扎，，，，，，松紧适度，，，，，，逐日换药2次。。。。。。接纳袒露疗法，，，，，，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。。。。。
 
四、  视察并纪录创面转变情形
　　1、视察敷料渗透情形，，，，，，翻开敷料视察MEBO的形状、颜色（干性坏疽体温较低者，，，，，，早期换药MEBO颜色稳固）。。。。。。
　　2、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、肿胀，，，，，，水泡及勒痕等。。。。。。
　　3、视察创面是否湿润，，，，，，引流效果及引流物的颜色、量、气息等。。。。。。
　　4、视察已洞开的脓腔、肌间隙、深部潜腔的减压引流情形，，，，，，创面基底组织的颜色，，，，，，外露血管、肌腱的坏死情形。。。。。。
　　5、视察创面组织的坏死历程是否已经终止，，，，，，“药膜”是否已经形成，，，，，，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。。。。。
　　6、肉芽组织生长到靠近平皮缘时，，，，，，实时视察肉芽组织是否有水肿、老化的情形，，，，，，若泛起应实时处置惩罚，，，，，，并增添换药次数，，，，，，以阻止肉芽组织水肿和老化；；；；；；；注重创缘纤维环是否形成，，，，，，若已形成则实时扫除，，，，，，确保皮缘向心生长。。。。。。
　　7、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉，，，，，，若有则要小心；；；；；；；ぃ，，，，创面禁忌任何损伤性操作，，，，，，此时可以适当镌汰用药量，，，，，，或应用创愈贴治疗，，，，，，逐日替换１次，，，，，，直到创面愈合为止。。。。。。
 
五、  功效磨炼　
　　一样平常治疗半个月后，，，，，，创面肉芽组织生长优异，，，，，，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼，，，，，，但要嘱咐患者包管不垂足、不下地。。。。。。
 
六、　全身综合治疗
　　1、应用胰岛素调控血糖，，，，，，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L，，，，，，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右，，，，，，逐日检测血糖，，，，，，血糖宁偏高勿偏低，，，，，，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。。。。。
　　2、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗，，，，，，待细菌药敏效果明确后，，，，，，替换敏感抗生素，，，，，，用药原则：早用、早停、团结、足量。。。。。。　
　　3、给予活血化瘀，，，，，，抗氧化，，，，，，营养神经等治疗，，，，，，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。。。。。
　　4、接纳中西医团结治疗基础疾病及并发症，，，，，，营养支持、维持主要脏器功效等。。。。。。
　　5、实验个性化优质整体照顾护士，，，，，，增强心理、心理照顾护士及种种管道的照顾护士。。。。。。
 
治疗效果
　　经由16周的治疗，，，，，，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别水平的好转，，，，，，其中，，，，，，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%），，，，，，15例20处创面显效（显效率20.4%），，，，，，4例6处创面有用（有用率6.1%），，，，，，总有用率为100%。。。。。。
 
临床讨论
1、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
　　2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：我国糖尿病人数已高达1.14亿，，，，，，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3，，，，，，并且以每年9.7%的速率增添。。。。。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%，，，，，，并且发病年岁日趋年轻化，，，，，，成为糖尿病人致残、致死的主要缘故原由，，，，，，其发病率高、治疗时间长、治疗用度高，，，，，，给家庭、社会造成了极重的肩负。。。。。。血管外科介入、皮瓣、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。。。。。2012年的一项多国家、多中心比照研究显示：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数，，，，，，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间，，，，，，显着降低截肢率。。。。。。
2、 DFU的病因及发病机制　　
　　DFU其主要病因是大、小、微血管病变，，，，，，周围神经病变及机械性损伤，，，，，，合并细菌熏染所致。。。。。。其病理心理学基础是由于血糖、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、自由基团、细菌毒素等致病因子的作用，，，，，，导致糖尿病患者动脉粥样硬化，，，，，，血管腔壅闭，，，，，，微血管栓塞，，，，，，血管通透性增添，，，，，，造成严重的微循环障碍。。。。。。同时，，，，，，使周围神经鞘膜、轴突及雪旺细胞变性，，，，，，运动神经、感受神经、自主神经损伤及功效障碍，，，，，，导致皮肤触痛觉削弱，，，，，，肌肉萎缩，，，，，，肌腱、韧带张力失衡，，，，，，身体重心改变，，，，，，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。。。。。因此DFU临床病理学的实质是：糖尿病患者自身组织的坏死，，，，，，由坏死组织引起的一系列自身炎性反应以及细菌熏染三者并存。。。。。。
3 、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效　　
　　MEBO—DFU再生疗法能实现3、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织，，，，，，终止局部组织举行性坏死，，，，，，创面再生新生组织。。。。。。
　　再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质，，，，，，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形，，，，，，在阻止创面组织进一步坏死的同时，，，，，，激活、启动潜能再生细胞（PRCs），，，，，，并在原位作育、增殖、分解、再生出新的皮肤组织器官，，，，，，恢复皮肤功效，，，，，，从而抵达原位再生回复的目的；；；；；；；MEBO特殊的框架结构剂型能；；；；；；；ご疵妫，，，，阻遏空气，，，，，，自动引流创面，，，，，，实时扫除创面代谢产品，，，，，，镌汰细菌定植；；；；；；；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异，，，，，，镌汰、损失细菌毒素的爆发，，，，，，镌汰创面熏染；；；；；；；大宗临床实践及实验研究证实，，，，，，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量，，，，，，增进毛细血管新生增殖，，，，，，逆向重构建设侧支循环，，，，，，改善创面血液循环，，，，，，增进成纤维细胞、肉芽组织及上皮组织生长，，，，，，实现创面原位再生修复。。。。。。
综上所述，，，，，，在治疗3、4、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论，，，，，，做到实时、有用、适度剜除创面坏死组织，，，，，，实时、全程、规范应用MEBO，，，，，，同时配合全身综合治疗及照顾护士，，，，，，定能取得知足的临床效果。。。。。。